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内镜清洗消毒质量控制评定标准

本标准依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构消毒技术规范》WS/T367-2012《软式内镜清洗消毒技术规范》WS507-2016《内镜清洗消毒机消毒效果检验标准》GB30689-2014《医疗机构管理条例》相关要求制定，适用于所有开展内镜诊疗活动的各级各类医疗机构，覆盖软式内镜、硬式内镜及配套诊疗附件的全流程洗消质量评定，评定总分设置为1000分，评定周期为每6个月开展1次，年度实现所有诊疗用内镜全覆盖核查，评定结果直接与医疗机构内镜诊疗资质校验挂钩。

第一章基础管理质量评定

基础管理质量评定总分设置为300分，覆盖组织架构、场地设施、制度台账三个核心维度，所有核查项全部对应可落地的操作要求，无模糊判定条款。

一、组织架构与人员配置评定

本部分评定分值为100分，所有核查项均设置明确扣分阈值，累计扣完为止。

（一）质控小组设置要求

所有开展内镜诊疗的医疗机构必须成立不少于3人的内镜洗消专项质控小组，组长由具备5年以上内镜诊疗或医院感染管理经验的中级以上职称人员担任，小组成员包含至少1名专职感染管控人员、1名一线洗消岗位操作人员。质控小组每15天组织1次全流程洗消质控巡查，每3个月召开1次质控分析会，形成可追溯的巡查记录与问题整改台账，对巡查发现的问题明确整改责任人、整改时限。未成立专项质控小组的直接扣30分，组长资质不符合要求的扣20分