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医院约束保护护理并发症的预防及处理规范

1约束保护实施前置规范

本规范所指约束保护分为物理约束（采用工具限制患者活动）与化学约束（采用镇静药物控制患者躁动），仅用于患者存在自伤、伤人、坠床、非计划拔管风险，且其他非约束干预措施无效的场景，所有操作需符合以下前置要求，从源头降低并发症发生风险：

1.1指征与知情同意管理

1.1.1明确适应证：①仅适用于昏迷、谵妄、躁动、意识障碍患者存在坠床、自伤、伤人风险；②非计划拔管高风险患者（RASS镇静评分≥+1分、CAM-ICU谵妄阳性，留置气管插管、中心静脉导管、脑室引流管等高危导管）；③特殊治疗操作期间患者不配合，其他干预无效者。

1.1.2明确禁忌证：关节脱位、骨折未固定、局部皮肤破损、肢体循环障碍部位禁忌局部约束；严重呼吸困难、哮喘、颅内压增高患者禁忌胸腹部约束；意识清楚、能够配合治疗的患者禁止常规约束。

1.1.3知情同意要求：实施约束前必须告知患者近亲属或授权委托人约束目的、方法、潜在并发症，签署约束知情同意书；紧急抢救场景可先实施约束，6小时内补签知情同意书。化学约束必须由医师开具医嘱，禁止护士擅自实施，禁止将约束作为惩罚患者的手段。

1.2工具选择规范

据国内临床研究，采用改良式减压约束工具较传统棉布约束带可降低约束并发症发生率62.4%，需按以下要求选择工具：①优先选择带高密度聚氨酯海绵内衬的双套结约束带、分指式