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医院老年患者VTE防治管理制度及流程.docx

医院老年患者VTE防治管理制度及流程

一、总则

（一）制定依据

依据《国家卫生健康委办公厅关于印发加强静脉血栓栓塞症防治质量控制工作方案的通知》《静脉血栓栓塞症防治质量评价与管理指南（2022版）》《中国老年深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症防治专家共识（2023）》制定本制度，以降低老年患者VTE发生率、致残率及病死率为核心目标。

（二）适用范围

本制度适用于全院所有年龄≥65岁的住院老年患者，涵盖内科、外科、妇科、骨科、神经内科、康复科、ICU、肿瘤科等所有收治老年患者的临床科室，门诊65岁以上需长期制动、肿瘤、既往VTE病史等高风险老年患者的防治管理参照本制度执行。

（三）管理目标

1.老年患者入院24小时内VTE风险评估率100%，出血风险评估率100%；

2.中高危老年患者预防措施实施率≥95%，预防措施规范率≥90%；

3.老年住院患者VTE发生率≤0.5%，致死性PE发生率≤0.05%；

4.VTE确诊老年患者规范化治疗率≥98%，随访率≥90%。

二、组织管理与职责分工

（一）VTE防治管理委员会

由主管医疗工作的副院长担任主任委员，成员包括医务科、护理部、质控科、信息科、检验科、影像科、血管外科、呼吸内科、心血管内科、骨科、神经内科、老年医学科负责人，主要职责为：

1.审定全院老年患者VTE防治管理制度、流程、质控标准及考核方案；