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医院科室质控员科室质量管控职责

一、科室质控体系建设与日常运行管控职责

1.协助科主任、护士长构建覆盖医疗、护理、感控、药事、运营、教学全链条的科室二级质控网络，明确医疗组组长、护理组长、带教老师各层级质控分工，形成“人人都是质控员”的层级管控机制。每季度牵头梳理更新《科室质控管控清单》，对照国家卫健委《医疗质量管理办法》《三级医院评审标准（2022年版）》及医院各项质控要求，每年至少1次修订完善科室质控管理制度、管控流程，确保科室质控工作符合最新规范要求，制度落地覆盖率达到100%。

2.落实日常在岗质控巡查制度，每日开展至少1次全覆盖病区质控巡视，对医疗核心制度落实、临床操作规范、病区环境管理、医护执业行为等环节进行滚动排查。其中每日抽查在架运行病历不少于5份，重点核查核心制度落实痕迹、文书书写时限与内容规范性；每周联合护理质控员开展至少2次护理专项质控巡查，抽查分级护理落实、交接班流程、三查七对执行情况，每月抽查护理文书不少于10份；每日抽查至少10人次手卫生执行、医疗废物分类处置情况，对侵入性操作感控防护、消毒隔离流程落实情况进行抽查，确保手卫生依从性不低于95%、医疗废物分类正确率不低于98%，每一项巡查发现的问题必须当场反馈责任人员，同步记录入《科室质控问题台账》，明确整改时限。

二、核心质控指标监测与数据管控职责

1.牵头梳理并动态更新科室核心质控监测指标库，严格对标