医院护理文书质量管理制度.docx

医院护理文书质量管理制度

一、总则

1.1制定目的

为规范全院护理文书书写行为，保障护理文书的客观性、真实性、准确性、及时性、完整性，强化医疗护理安全溯源能力，防范护理纠纷，提升护理质量管理精细化水平，依据《医疗机构病历管理规定》《护理文书书写基本规范》《医疗纠纷预防和处理条例》等国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际制定本制度。

1.2适用范围

本制度适用于全院所有注册执业护士、进修护士、实习护士，以及行政、后勤部门涉及护理文书管理的相关岗位；涵盖体温单、医嘱单、护理记录单、手术安全核查记录、手术清点记录、疼痛评估单、压疮风险评估单、跌倒/坠床风险评估单、健康教育记录单、护理交班报告等