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病案归档与库房管理工作规范

第一章总则

一、工作总体要求

（一）合规性要求

本规范所有操作环节严格对标《医疗机构病历管理规定（2013年版）》《病历书写基本规范》《医疗机构病案管理质量控制指标（2022年版）》《电子病历应用管理规范（试行）》《中华人民共和国电子签名法》相关条款执行，所有流程节点、参数设置均符合现行国家卫生健康领域、档案管理领域强制标准要求，不存在超出合规边界的操作条款。各级医疗机构在执行本规范过程中，不得随意缩减法定流程、降低管控标准，不得擅自简化审批环节。

（二）质量目标

全流程管控下，纸质病案归档及时率达到99.5%以上，电子病案归档及时率达到100%，病案库存错放率控制在0.01%以下，病案丢失、损毁年度发生率为0，患者隐私泄露事件零发生，库房环境参数全年达标率不低于98%，所有可追溯记录留存年限全部符合法定要求。

二、管理职责划分

（一）医疗机构主体责任

医疗机构法定代表人是病案管理第一责任人，需统筹保障病案库房建设、设备配置、人员编制的资源投入，每季度至少听取1次病案管理工作专项汇报，协调解决库房扩容、风险防控等核心问题，将病案管理质量纳入全院科室绩效考核体系，权重占比不低于医疗质量考核总权重的5%。

（二）病案管理部门直接责任

病案管理部门全体在岗人员是归档与库房管理直接责任人，需严格执行本规范所有操作要求，落实每日巡检、定期盘点、隐患排查等日常工作