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DRG病组权重与费率计算指南

第一章总则

一、指南适用范围

本指南适用于开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费的所有统筹地区医保经办机构、定点医疗机构、第三方技术服务机构，覆盖CHS-DRG分组体系下全部急性疾病住院结算病例，排除按床日付费、按人头付费、按单病种特殊付费的门诊慢特病、康复长期住院病例，所有计算流程符合《国家医疗保障DRG（CHS-DRG）分组技术规范》《国家医疗保障DRG（CHS-DRG）付费国家试点技术规范和分组方案》（医保办发〔2019〕36号）、《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》（医保发〔2021〕48号）相关要求。所有计算结果可直接用于医保基金月度预拨、年度清算、医疗机构绩效考核全流程，不需要额外转换口径。

二、计算工作基本原则

所有计算环节严格遵循公开透明、数据可溯源、偏差可控制的核心原则，计算用到的基础数据时间跨度不低于12个月，最长不超过36个月，样本病例覆盖统筹地区全部开展住院服务的定点医疗机构，覆盖病例数占同期总住院病例数的比例不低于98%。计算过程全程留痕，每一步操作记录至少留存36个月，接受医保行政部门的监督核查。所有涉及的权重、费率调整结果必须向全部定点医疗机构公示，公示期不少于7个自然日，收到异议后3个工作日内必须完成复核并反馈结果。

第二章基础数据采集与校验规则

一、基础数据采集范围

（一）病案首页数据

采集字段包含患者年龄、性