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DRG付费下病案编码规范

第一章总则

一、规范适用范围

（一）适用医疗机构范围

本规范适用于所有开展按疾病诊断相关分组付费的定点二级、三级综合医院、专科医院、康复医院，覆盖床位规模150-1200张的常规住院诊疗医疗机构，不含独立设置的体检机构、社区卫生服务中心、个体诊所等未纳入DRG付费范围的机构。本规范所有条款与国家医保局发布的DRG付费政策完全对齐，是医疗机构内部病案编码、DRG结算、医保稽核全流程的直接执行依据。

（二）适用业务场景

本规范覆盖DRG付费月度结算、年度清算、医保基金飞行检查、病案质量等级评审、DRG分组争议申诉、临床路径数据统计六大类核心业务场景，所有涉及DRG付费结算的住院病案编码工作必须严格按照本规范要求执行，不得出现偏离规则的自定义编码行为。

二、编码工作岗位配置要求

（一）人员配置标准

医疗机构必须按照每出院300-350份住院病历配置1名专职编码员的标准配齐岗位人员，所有在岗编码员必须持有国家卫生健康委卫生信息中心颁发的编码技能水平合格证书，不得安排未取得资质的人员独立从事病案编码工作。在岗编码员每年必须完成不少于40学时的DRG编码专项继续教育，其中线下实操培训时长不得少于24学时，年度继续教育考核分数低于80分的人员不得继续从事编码岗位工作。

（二）岗位权责划分

临床执业医师必须在患者出院后24小时内完成全部病案首页填写工作，对诊断名称、手术