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DRG分组与编码应用指南

本指南依据《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》（医保办发〔2021〕27号）、《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）、《医疗保障疾病诊断分类与代码（ICD-10）临床修订本2.0版》、《医疗保障手术操作分类与代码（ICD-9-cm-3）5.0版》、CHS-DRG1.1修订版分组规则制定，适用于所有开展DRG付费的定点医疗机构、医保经办机构、编码从业人员及相关审核人员，全流程所有操作节点均设置明确量化标准，可直接落地执行。

第一章DRG编码基础工作规范

一、病案首页数据采集要求

（一）必填字段校验规则

所有纳入DRG付费的出院病案，首页必填字段合计127项，其中入院诊断编码必填率需达到100%，主要诊断选择错误率不得超过0.5%。年龄字段需精确到天，新生儿体重字段录入误差不得超过50g，出院日期与入院日期间隔不得小于0天，超过365天的病例需单独标注为超长住院病例。身份证号字段录入内容需完全符合GB11643-1999标准，不符合编码规则的直接判定为无效数据，医保结算字段需与医保系统上传的费用明细完全匹配，偏差率不得超过0.1%。病案首页中手术名称、麻醉方式、入院病情、离院方式等字段不得留空，留空比例超过1%的病案直接退回重填。

（二）数据上传时效要求

定点医疗机构需在患者出院后72小时内完成病案首页编码与全量数据上传，医保经办机构