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DIP付费下病案质量管理规范

为全面落实国家按病种分值付费（DIP）改革要求，强化病案全流程质量管控，保障医保基金使用安全，规避DIP结算过程中的病案缺陷、入组错误、基金拒付等风险，结合各级定点医疗机构实际运营场景，制定本规范。本规范覆盖住院病案从入院书写、过程记录、编码加工、预分组校验、归档存储到医保结算后回溯的全部环节，所有条款均符合现行医疗保障、卫生健康领域的监管要求，可直接落地执行。

第一章总则

一、规范制定依据

本规范所有管控要求严格对应国家现行生效的法律法规、部门规章与行业标准，具体包括《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》（主席令第31号）、《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）、《医疗机构病历管理规定（2013年版）》（国卫医发〔2013〕31号）、《病案管理质量控制指标（2021年版）》（国卫医质控发〔2021〕30号）、《疾病分类与代码国家临床版2.0》（医保办发〔2020〕21号）、《DIP付费国家试点技术规范和分组方案》（医保办发〔2020〕29号）、《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》（医保局令第6号）的相关条款，所有管控阈值、时限要求均不低于上述文件的最低标准。

二、适用范围

本规范适用于所有开展DIP付费结算的二级及以上定点医疗机构，覆盖全部普通住院病例、日间手术住院病例、康复住院病例、精神类长期住院病例，不含门诊慢特病就诊记录、