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亚急性硬化性全脑炎病历模版

姓名：XXX性别：男年龄：12岁籍贯：XX省XX市出生地：XX省XX市职业：学生民族：汉族婚姻：未婚住址：XX市XX区XX路XX号入院日期：202X年X月X日10:00记录日期：202X年X月X日14:00病史陈述者：患者父亲可靠程度：可靠

进行性认知功能下降伴节律性不自主运动1月，加重伴行走不稳1周。

患者1月前无明显诱因出现学习成绩下降，上课时注意力不集中，近事记忆力减退，原学习成绩位于班级中上水平，起病后作业无法独立完成，考试成绩下降20个名次，同时出现性格改变，由原活泼开朗转变为淡漠寡言，偶有烦躁易怒，轻度头晕，无头痛、恶心呕吐，无发热、寒战，无视力下降、复视，无肢体麻木无力，无抽搐发作，患者家属未重视，前往当地乡卫生院就诊，考虑“神经衰弱”，给予“谷维素片”口服治疗1周，症状无改善，且逐渐出现头面部、右侧上肢节律性不自主抽动，每次抽动持续约1~2秒，间隔4~10秒再次发作，活动时加重，睡眠时仍有发作，1周前上述症状进行性加重，不自主抽动频率增加至每3~5分钟发作5~6次，出现行走不稳，步态蹒跚，容易跌倒，无法独立上下楼梯，言语含糊不清，流涎，偶有不能辨认家人，为进一步诊治来我院，门诊行脑电图检查提示弥漫性慢波背景伴周期性高幅同步放电，以“颅内病变性质待查：亚急性硬化性全脑炎可能性大”收入院。患者自起病以来，精神差，睡眠差