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局麻药过敏评估量表

一、量表适用范围

1.术前麻醉评估门诊：用于术前自述有局麻药过敏史患者的术前风险分层，指导术中麻醉药物选择；

2.急诊有创操作前评估：用于清创、缝合、脓肿切开等急诊局麻操作前，可疑过敏患者的快速评估；

3.局麻药物不良反应发生后溯源评估：用于局麻操作中出现可疑过敏反应的患者，明确不良反应性质，指导后续用药；

4.过敏科专科评估：用于特应性体质人群的局麻药过敏风险筛查，明确过敏原。

二、局麻药不良反应分类及鉴别基础

本模块为评估前提，临床数据显示95%以上的疑似局麻药过敏为非免疫学介导的药理学反应，真正IgE介导的过敏仅占所有局麻药不良反应的0.1%-1%，需先完成两类反应的鉴别。

（一）药理学介导的非过敏反应（无免疫学机制参与，不属于过敏范畴）

1.全身毒性反应

（1）诱因：局麻药使用剂量超过最大耐受阈值、误注入血管、注射部位血供丰富导致吸收过快；

（2）临床表现：血药浓度达到不同阈值出现对应症状：利多卡因血药浓度5μg/ml时出现口舌麻木、头晕、耳鸣；10μg/ml时出现肌肉震颤、惊厥；20μg/ml时出现呼吸抑制、昏迷、心血管虚脱；布比卡因血药浓度2μg/ml时即可出现心血管毒性反应，表现为心律失常、血压下降，甚至心跳骤停；

（3）鉴别要点：有明确的过量或误入血管证据，无皮疹、血管性水肿、类胰蛋白酶升高等过敏特征性表现。

2.血管迷走神经反应

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