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中医妇科（痛经）住院病历范文

入院记录

姓名：张某性别：女年龄：26岁民族：汉族

婚否：已婚职业：公司职员籍贯：本省汕尾

现住址：汕尾市城区XX花园3栋602

联系电话：136XXXX9123联系人：丈夫陈某

入院时间：2026年06月16日14:10

病史采集时间：2026年06月16日14:30

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠发病节气：芒种

主诉：经行小腹刺痛3年，本次经期腹痛加重2天。

现病史：患者3年前无明显诱因出现经期小腹刺痛，伴腰骶酸胀，经行不畅、经血夹紫暗血块，血块排出后腹痛稍减，每遇情志抑郁、受凉、劳累后症状加重，经净后腹痛自止，周期反复发作。平素经期延后3-5日，月经量中等，色紫暗，血块较多，伴经前乳房胀痛、心烦易怒。曾于外院口服中成药调理（具体不详），症状反复未根治。

患者2天前月经来潮，小腹刺痛剧烈，拒按，腰骶坠痛明显，经行涩滞，血块增多，伴恶心纳差、夜寐不宁，自行口服止痛药物效果欠佳，严重影响日常起居，为求系统中医药住院治疗，今日来我院妇科就诊，门诊查妇科盆腔彩超后，以中医：痛经；西医：原发性痛经收入我科。

患者自本次发病以来，精神烦躁，睡眠差，纳食减少，小便调，大便偏干，近期体重无明显变化。

既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、甲状腺疾病等慢性内科病史；否认盆腔炎、卵巢囊肿、子宫腺肌病妇科既往病史；否认肝炎、结核