原创力文档食管癌病历模版
【住院病案首页】
医疗机构名称：【XXX医院】病案号：【XXX】医疗付费方式：【□城镇职工基本医疗保险□城乡居民基本医疗保险□自费□商业保险□其他】
患者基本信息：
姓名：【XXX】性别：【□男□女】年龄：【XX岁】国籍：【中国】民族：【XX族】身份证号：【XXXXXXXXXXXXXXXXXX】籍贯：【XX省XX市】职业：【XXX】地址：【XX省XX市XX区XX路XX号】联系电话：【XXXXXXXXXXX】联系人姓名：【XXX】关系：【XXX】联系人电话：【XXXXXXXXXXX】
入院信息：
入院日期：【XXX
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