食管平滑肌瘤病历模版.docx

食管平滑肌瘤病历模版

姓名：性别：年龄：族别：籍贯：职业：婚姻状况：现住址：联系电话：入院时间：记录时间：病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：进食后胸骨后哽咽感6月，加重伴反酸1周

现病史：患者6月前无明显诱因出现进食固体食物后胸骨后哽咽感，呈间歇性，无吞咽疼痛、胸骨后灼烧感，无恶心呕吐、呕血黑便，无声音嘶哑、饮水呛咳，未予重视及诊治。1周前患者哽咽感症状加重，进食半流质食物即可诱发，伴反酸、嗳气，无明显体重下降，遂就诊于当地医院，行胃镜检查提示：食管距门齿28cm处可见一大小约2.5cm×2.0cm隆起性病变，表面黏膜光滑完整，无破溃、糜烂，贲门开闭正常，胃及十