DRG绩效合规调研报告_简版.docx

DRG控费压力与医务人员绩效奖金关系深度调研报告

版本：简版

日期：2026年7月2日

第一章调研总述与整体现状

一、调研背景

DRG/DIP付费改革已进入全面深化阶段。2025年底，全国符合条件的统筹地区、医疗机构、住院病种和医保基金已实现DRG/DIP支付方式四个全覆盖。2026年7月，DRG/DIP3.0版分组方案即将发布，改革持续围绕更贴合临床实际、更精准保障权益、更推动多方共赢迭代。

与此同时，一线医务人员对DRG控费压力是否直接扣医生绩效的关切持续升温。部分医院确实存在将DRG/DIP超支费用转嫁给个人的做法，引发医生群体焦虑与争议。厘清政策边界、辨析合规路径、提出整改方案，是本次调研的核心任务。

二、调研范围

本次调研聚焦公立医院DRG/DIP付费改革与医务人员绩效分配的关系，覆盖医保管理和绩效考核两大核心板块，涉及医保科、绩效办、医务科等关键科室及临床一线医务人员。

三、整体现状

DRG/DIP付费改革成效显现——医院收入结构优化、药耗占比下降、服务收入占比上升。但部分医院在绩效传导环节出现偏差，将院级运营压力简单粗暴地转嫁给医生个人。国家医保局已以明文禁令划出红线，现实执行与政策要求之间的落差亟需弥合。

四、调研方法

政策文件检索解读、行业报道与调查数据收集、医保经办规程分析、医院绩效方案实践案例梳理。

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第二章医保管理：DRG/DIP付费机制与