车祸致全身多处软组织挫伤（气滞血瘀证）住院病历范文.docxVIP

车祸外伤全身多处筋伤（气滞血瘀证）中西医完整住院病历

入院记录

姓名：陈某性别：男年龄：38岁民族：汉

婚否：已婚职业：务工人员籍贯：广东汕尾

现住址：汕尾市城区XX花苑2栋405

联系电话：137XXXX6621联系人：配偶林某

入院时间：2026-06-1616:10

病史采集时间：2026-06-1616:25

病史陈述者：患者本人，可靠程度：可靠

发病节气：芒种

主诉

车祸撞伤致胸背部、双下肢肿痛、活动受限3小时。

现病史

患者3小时前骑行电动车途中不慎与机动车发生碰撞，当即摔倒受伤，伤及胸背部、双侧大腿、右侧腰部，伤后即刻出现周身受伤部位肿胀、刺痛，疼痛固定不移，体位变换、翻身、行走、屈伸肢体时疼痛剧烈加重，平卧制动后稍有缓解；伴周身酸胀不适，活动屈伸不利，无一过性意识丧失，无头晕头痛、恶心呕吐，无胸闷憋气、呼吸困难，无胸腹部压痛、腹痛便血，无四肢骨折畸形，无大小便功能障碍，无头皮破损出血。伤后未做特殊处理，为求系统中西医结合消肿止痛、活血化瘀治疗，急诊完善DR排除骨折后，以“全身多处软组织挫伤”收入骨科病区。

患者自受伤以来，精神尚可，因疼痛烦躁不安，纳差，夜卧难眠，二便正常，近期体重无明显波动。

既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性基础性疾病；否认肝炎、结核等传染性病史；否认既往重大外伤、手术史，否认输血史；否认食物、西