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重症肺炎氧疗与呼吸支持规范

一、适用范围与评估分层

本规范适用于成人重症肺炎（符合IDSA/ATS2007重症肺炎诊断标准：主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：①呼吸频率≥30次/分；②氧合指数PaO?/FiO?≤250mmHg；③多肺叶浸润；④意识障碍/定向障碍；⑤氮质血症（BUN≥20mg/dl）；⑥白细胞减少（WBC＜4×10?/L）；⑦血小板减少（PLT＜100×10?/L）；⑧低体温（T＜36℃）；⑨低血压需要液体复苏），符合1项主要标准或≥3项次要标准即可诊断，所有氧疗与呼吸支持操作需结合患者临床评估、影像学表现、血气分析结果动态调整。

初始评估必须包含：①气道通畅性评估：清除口咽分泌物、异物，判断是否存在上气道梗阻；②呼吸循环状态评估：记录呼吸频率、心率、血压、意识状态、皮肤发绀程度，持续监测指脉氧饱和度（SpO?）；③动脉血气分析：初始氧疗后1小时内必须完成，明确PaO?、PaCO?、pH、乳酸水平，计算氧合指数（PaO?/FiO?，P/F），作为分层依据：

1.轻度低氧血症：P/F200~300mmHg，无明显呼吸窘迫；

2.中度低氧血症：P/F100~200mmHg，呼吸频率≥30次/分，伴轻度呼吸窘迫；

3.重度低氧血症：P/F＜100mmHg，严重呼吸窘迫，伴意识改变或血流动力学不稳定。

二、氧疗基本原则

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