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重症感染防控指南

一、流行病学与高危因素识别

重症感染是指感染合并器官功能障碍，占住院患者感染总人数的14.7%，病死率高达20%~50%，其中脓毒性休克患者病死率可突破50%。全球每年重症监护病房（ICU）中，每10万人群新发重症感染约150~300例，我国ICU院内感染发病率约15%~20%，其中多重耐药菌（MDRO）感染占比达42.6%，显著拉高了治疗难度与死亡风险。

核心高危人群分层

1.急性易感人群：存在侵入性操作（机械通气、中心静脉置管、留置尿管，感染风险较无操作患者升高5~10倍）、手术创伤（术后48小时内感染风险升高12倍，腹腔大手术风险升高24倍）、皮肤黏膜屏障破坏（烧伤面积30%患者感染发生率达80%以上）、免疫功能受损（糖皮质激素剂量10mg/d泼尼松当量使用超过1周、化疗导致中性粒细胞计数0.5×10^9/L、器官移植术后使用免疫抑制剂，HIV感染者CD4+T细胞计数200个/μL，上述人群重症感染发生率较普通人群升高30倍以上）。

2.慢性基础疾病人群：合并糖尿病（血糖控制不佳者感染风险升高2.8倍）、慢性阻塞性肺疾病（COPD，急性加重期合并重症感染比例达35%）、慢性肾功能不全（透析患者血源性感染发生率达12.3%）、肝硬化（合并自发性细菌性腹膜炎发生率达10%~30%，病死率超40%）、恶性肿瘤（放化疗后重症感染发生率达20%~40%）。

二、早