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重症患者感染评估指南

一、感染风险分层评估

重症患者因基础疾病重、侵入性操作多、免疫功能紊乱，感染发生率达40%~60%，其中耐药菌感染占比超35%，是导致重症患者死亡的首要诱因，早期精准分层评估可将感染识别时间缩短12~24小时，降低病死率10%~15%。

（一）基础风险分层

1.极高危：年龄≥75岁合并恶性肿瘤放化疗术后、实体器官移植术后1年内、造血干细胞移植术后、粒细胞缺乏（中性粒细胞计数0.5×10?/L）、长期（≥30天）应用糖皮质激素（泼尼松≥10mg/d）或免疫抑制剂、HIV感染CD4?T细胞计数200个/μl，此类患者感染发生率高达82%，其中侵袭性真菌感染发生率达27%。

2.高危：年龄65~74岁合并糖尿病（血糖控制不佳，空腹血糖11.1mmol/L）、慢性肾功能不全（CKD3~5期）、慢性阻塞性肺疾病（GOLD3~4级）、肝硬化失代偿期、入住ICU≥48小时、近3个月内有抗菌药物暴露史、近1个月内有住院或手术史，感染发生率为45%~60%。

3.中低危：年龄65岁无基础疾病或仅存在控制稳定的慢性基础疾病，无近期抗菌药物及住院史，感染发生率低于15%。

（二）侵入性操作相关风险分层

1.极高危：体外膜肺氧合（ECMO）支持、持续肾脏替代治疗（CRRT）超过72小时、气管切开机械通气、中心静脉置管（CVC）超过14天，导管相关血流感染（CRBSI）发生