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重症镇痛镇静指南

一、镇痛镇静治疗目标与指征

（一）治疗目标

镇痛镇静治疗以充分缓解疼痛、减轻焦虑、改善器官顺应性、降低应激反应、缩短ICU住院时间与机械通气时间、降低病死率为核心目标，具体目标分层为：轻度镇静：Ramsay评分2~3分，患者可被唤醒，配合指令动作；中度镇静：Ramsay评分4分，患者对语言或轻度触觉刺激有反应；深度镇静：Ramsay评分5~6分，患者对强烈刺激有反应或无反应。需根据患者病情动态调整目标：对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）接受机械通气、血流动力学不稳定、颅内高压患者，短时间可维持深度镇静；对循环稳定、无颅内病变的术后或感染患者，优先维持轻度镇静，每日中断镇静（每日唤醒）评估意识状态，可降低机械通气时间20%~30%，缩短ICU住院时间1.5~3天，降低呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率15%。

（二）治疗指征

1.疼痛：所有进入ICU接受有创操作、创伤或大手术患者，均需常规评估疼痛，评分≥4分（NRS评分）需启动镇痛治疗；

2.焦虑躁动：RASS评分≥+1分，且存在影响治疗、增加氧耗、意外拔管风险，需启动镇静治疗；

3.器官功能支持需求：机械通气人机不同步、ARDS肺保护性通气、颅内压增高、低温治疗、难治性癫痫持续状态，需常规镇痛镇静，必要时深度镇静；

4.术前准备、有创操作（如经皮气管切开、纤维支气管镜检查），需程序性镇静镇痛。

二、疼痛与镇静