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重症营养支持指南

一、营养风险筛查与评估

重症患者普遍存在应激性高代谢、胰岛素抵抗、肌肉蛋白分解加速等代谢改变，40%~60%的成人重症患者入院时即存在营养不良，住院期间营养不良发生率可升至80%以上，显著增加ICU获得性肌无力、感染并发症、器官功能障碍及死亡风险。因此所有重症患者转入ICU后24~48小时内必须完成规范的营养风险筛查与评估。

（一）筛查工具推荐

优先选用营养风险筛查2002（NRS2002），NRS2002评分≥3分提示存在营养风险，需立即启动营养支持；对于无法配合完成NRS2002的昏迷、镇静患者，可选用危重症营养风险评分（NUTRIC评分），NUTRIC评分≥5分提示高营养风险，营养支持获益更显著。

（二）营养评估要点

1.人体测量：体质指数（BMI）18.5kg/m2提示营养不良；ICU住院时间超过1周的患者需每周监测体重，因液体潴留影响实际体重测量时，可通过测量上臂围（MAC）、三头肌皮褶厚度（TSF）辅助评估，成年男性MAC23cm、成年女性MAC22cm提示肌肉量减少。

2.生化指标：血清白蛋白半衰期长达21天，无法反映急性期营养状态，不推荐作为营养评估的核心指标；推荐将前白蛋白（半衰期2~3天）、转铁蛋白作为动态监测指标，前白蛋白100mg/L提示重度营养不良；C反应蛋白（CRP）需结合前白蛋白解读，排除炎症干扰。

3.能量代谢评估：推荐