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门诊科室医疗质量控制考核细则

一、考核目的

为规范门诊医疗服务行为，强化医疗质量安全意识，落实核心医疗制度，防范医疗纠纷风险，提升患者就医体验，保障门诊诊疗工作科学化、标准化、规范化运行，特制定本考核细则。

二、考核范围

全院所有临床门诊科室（含普通门诊、专家门诊、专病门诊、特需门诊、发热门诊、肠道门诊、肝炎门诊等感染性疾病专科门诊）、门诊医技辅助科室（检验、影像、超声、心电、病理、药房等）、门诊护理单元、门诊服务中心。

三、考核周期与主体

1.日常考核：由门诊办公室联合医务部、护理部、感染管理科、医保办公室每月开展不少于2次随机巡查，覆盖所有出诊单元。

2.月度考核：每月末由门诊质量控制管理委员会组织专项考核组，对各科室全月医疗质量运行情况进行综合评分。

3.年度考核：结合12个月月度考核结果、患者满意度调查、不良事件上报情况、医疗纠纷发生率等进行年度综合评定。

四、考核内容与评分标准

考核总分1000分，其中医疗核心制度落实250分、诊疗行为规范200分、医疗文书质量150分、门诊感染控制150分、患者服务与满意度120分、医技支撑质量80分、应急管理50分。考核结果900分及以上为优秀，800-899分为合格，700-799分为限期整改，700分以下为不合格。

（一）医疗核心制度落实（250分）

1.首诊负责制（80分）

出诊医师资质符合要求：普通门诊由执业医师及以上