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子宫内膜癌前病变的临床管理总结2026

近年来在我国，尤其是发达地区，随着女性肥胖人群增加、人口预期寿命延长、女性生育意愿下降，子宫内膜癌的发病率呈显著持续上升趋势［1-2］，而大多数子宫内膜癌的发生发展有着明确的高危因素［3］，子宫内膜从正常到前驱病变再到癌前病变，并最终发展为癌。因此，加强宣教提高广大女性对子宫内膜癌的认识，重视高危人群的筛查，对癌前病变及时、正规、长期管理是减少子宫内膜癌发生、提高生存率并实现长期健康的重要举措。

1?子宫内膜癌前病变的定义

众所周知，子宫内膜癌组织学上传统分类分为2型［4］。

Ⅱ型子宫内膜癌较为少见，包括浆液性、透明细胞和癌肉瘤等恶性程度高、预后较差的组织学类型，通常被认为是非雌激素依赖性，常见于绝经后、体质指数并不高的女性中，可能在子宫内膜萎缩的背景下出现。传统观念认为这类肿瘤并无公认的癌前病变，但也有研究提出浆液性子宫内膜上皮内癌（SEIC）作为浆液性癌的前驱病变［5-6］，临床识别困难且不易管理，不在本文讨论范围。

而在所有子宫内膜癌病例中占75%～85%的Ⅰ型子宫内膜癌，组织学为子宫内膜样腺癌，也被称为雌激素依赖性子宫内膜癌，癌变始于增生的子宫内膜，有一个从正常内膜到增生内膜再逐渐发展为癌的过程，是明确有前驱病变和癌前病变的。因此，可以在癌前病变阶段进行识别、诊断并治疗，进而使内膜病变逆转，不发展到癌。

根据世界卫生组织（WHO）女