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创面腐肉分次清创实操护理指南

一、创面腐肉分次清创的临床核心指征

创面腐肉的本质是坏死失活的上皮、真皮、皮下脂肪及肌肉组织，常伴随细菌定植、炎性渗出物与纤维蛋白沉积物混合附着，单次完全清创易引发创面基底血供破坏、创面扩大、出血不止或感染扩散，因此需实施分次清创，其适用指征需严格符合以下标准：

1.腐肉厚度≥5mm且与基底粘连紧密：经创面探查，腐肉与深层有活力组织的边界模糊，锐性分离时出血点稀疏，单次完全清创预估会损失≥20%的基底肉芽组织，或创面面积≥体表面积2%的深度烧烫伤、压疮、糖尿病足溃疡、静脉性溃疡、术后脂肪液化感染创面均属于适用范畴。

2.存在全身或局部清创禁忌：患者存在凝血功能异常（INR＞1.5、血小板计数＜50×10^9/L）、血糖未控制（空腹血糖＞11.1mmol/L）、重度免疫抑制（中性粒细胞绝对值＜1.0×10^9/L）、创面周围急性蜂窝织炎红肿范围超过创缘2cm以上、脓毒症未纠正等情况，禁止单次彻底清创，需先控制基础疾病再逐步清除腐肉。

3.特殊部位创面：头面部、手足、关节功能区、会阴部创面，若腐肉覆盖重要神经、血管或肌腱组织，单次清创易造成永久性功能损伤，需采用分次清创方式最大化保留正常组织。

二、分次清创的术前评估体系

每次清创前需完成多维度评估，所有评估数据需记录于创面护理单，为清创范围及深度的判定提供依据：

（一）全身状态评估

1.基础疾病控