电子病历书写操作手册（2024版）.docx

电子病历书写操作手册（2024版）

一、通用操作基础规范

（一）权限与登录要求

所有医务人员必须使用本人实名认证的执业账号登录电子病历系统，实行双因子身份认证（固定密码+人脸/指纹动态验证），严禁转借、出租账号，严禁使用他人账号完成书写、签名操作；医务人员离岗必须锁定系统或退出账号，防止非授权操作；实习、进修人员必须经执业医师授权后方可书写病历，所有记录需经带教执业医师审核签名后生效。

（二）书写时限要求

本手册严格遵循《电子病历应用管理规范（2018版）》要求，明确各类型病历书写时限：

1.门急诊病历：接诊医师应当在接诊结束后即时完成书写；急诊抢救病历应当在抢救结束后6小时内完成补记，并标注