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处方点评与质量管理规范

医疗机构应当建立药事管理与药物治疗学委员会领导下的处方点评工作体系，依托处方点评完善用药全流程质量管理，具体规范如下：

一、处方点评组织管理与职责

明确层级权责，保障点评工作独立性与专业性：

1.处方点评专家组：由药学、临床医学、医院感染管理、临床检验、医疗质量管理、护理等专业副高级及以上职称人员组成，核心职责为审定年度处方点评工作计划、判定争议处方合理性、制定重大质量问题改进措施、指导专职人员开展点评工作，每季度至少开展1次集体审议活动。

2.处方点评工作小组：由药学部门专职临床药师、处方审核药师组成，人员配置符合以下标准：三级医院配备不少于3名专职处方点评人员，二级医院不少于2名，基层医疗机构不少于1名；核心职责为开展处方抽样、初审、数据汇总、结果上报、跟踪整改落实，按月完成常规点评任务，按季度完成专项点评任务。

二、处方点评实施规范

（一）抽样规范

实施分层随机抽样，保证样本代表性，分为常规点评与专项点评两类：

1.常规处方点评：门急诊处方每月按不低于当月总处方量的1‰分层随机抽样，月度点评绝对数量不低于100张，年度覆盖所有具有处方权的临床科室；住院患者用药医嘱每月按当月出院病历数的2%分层随机抽样，月度点评绝对数量不低于50份，覆盖所有内科、外科、专科病区。

2.专项处方点评：针对高风险药物、国家重点监控药物开展定期专项点评，抽样要求为：抗