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中药吹粉-医保基金飞行检查专项总结2026

目录

1.总则

2.医保、卫健委、中医药管理局核心政策依据（精简原文）

3.中药吹粉诊疗规范（辨证、适应症、禁忌症）

4.标准化临床路径（门诊?/?住院）

5.官方技术内涵、标准化操作?SOP?流程

6.收费合规管控细则

7.病历书写强制规范（门诊?+?住院）

8.治疗单记录统一标准

9.医护技人员资质准入要求

10.飞检高频违规情形、风险分析

11.分环节闭环整改长效措施

一、总则

1.编制目的

落实?2026?年全国医保飞行检查中医外治专项整治要求，统一中药吹粉新项目立项、操作、收费、文书、人员全流程合规标准，杜绝虚构诊疗、串换项目、超适应症、记录缺失、无证操作等欺诈骗保风险。

2.适用范围

本院耳鼻喉、口腔科、皮肤科、中医全科、康复科；门诊、住院所有中药吹粉医保结算业务；中药粉碎调配、器械消毒、操作人员全链条管理。

3.飞检核查逻辑

飞检采用六要素交叉核验：人员资质→适应症匹配→操作时长记录→病历佐证→收费明细→中药进销存，任一环节数据不匹配直接判定违规，追回医保基金并处行政处罚。

二、医保、卫健系统核心政策文件

（一）医保监管类文件

1.《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》（国家医保局令第?6?号）

飞检可不提前告知现场核查，有权调取病历、治疗单、收费流水、人员资质、药品台账；查实虚构服务、串换项目、记录残缺，责令退回基金并处骗取