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中药泡洗-医保基金飞行检查专项总结2026

目录

1.总则

2.医保、卫健、中医药管理核心政策依据

3.中药泡洗诊疗规范（适应症、辨证、禁忌症）

4.标准化临床路径（门诊?+?住院）

5.官方技术内涵、标准化操作?SOP?流程

6.收费合规管控细则

7.病历书写强制规范（门诊?/?住院）

8.治疗单统一记录标准

9.医护技人员资质硬性准入要求

10.飞检高频违规情形、风险分析

11.闭环整改措施与长效管控机制

12.飞检备查资料清单

一、总则

1.编制目的

落实?2026?年度全国医保飞行检查中医外治专项整治要求，统一中药泡洗新项目立项、辨证施治、操作流程、收费结算、文书记录、人员资质全流程合规标准，杜绝虚记诊疗、串换项目、拆分收费、超适应症、无资质操作、记录缺失等欺诈骗保风险。飞检执行五要素交叉核验：人员资质→辨证适应症→操作时长部位记录→病历佐证→收费?+?中药进销存，任一环节数据不匹配直接判定违规，追回医保基金并行政处罚。

2.适用范围

中医皮肤科、骨伤科、康复科、外科、肛肠科、风湿疼痛科；门诊、住院全部中药泡洗医保结算业务；中药饮片调配、药液制备、浸泡操作、耗材、操作人员全链条管控。

3.适用项目编码

国家统一编码：014100000040000?中药泡洗；加收编码：014100000040001?中药泡洗?-?儿童加收。

二、医保、卫健委、中医药管理局核心政策依据

（一）