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结直肠癌根治术技术指南（2025版）

一、术前诊断与临床分期

本指南采用2024版AJCC第9版结直肠癌TNM分期，核心调整为：T1亚分期分为T1a（肿瘤侵及黏膜下层深度＜1mm）、T1b（肿瘤侵及黏膜下层深度≥1mm），环周切缘（CRM）状态纳入预后风险分层，明确CRM＜1mm定义为阳性，提示复发风险升高2.7倍。

分期诊断规范：①直肠原发灶分期：高分辨盆腔MRI为首选检查，对T分期诊断准确率85%~92%，对直肠系膜筋膜（MRF）受累诊断灵敏度89%~95%，特异度88%~97%，可明确肿瘤浸润深度、区域淋巴结状态、侧方淋巴结转移情况、MRF受累情况；②远处转移筛查：胸部增强CT排查肺转移，可疑肝转移者首选钆塞酸二钠（普美显）增强MRI，对＜1cm肝转移灶的检出灵敏度较增强CT提高27%，特异度提高15%；③分子分层与风险分层：所有患者术前常规行活检组织MMR/MSI检测，错配修复缺陷（dMMR）状态直接指导新辅助治疗方案选择；Ⅱ/Ⅲ期患者推荐术前常规行循环肿瘤DNA（ctDNA）微小残留病（MRD）检测，术前ctDNA阳性者隐匿性远处转移风险较阴性者升高3.2倍，可指导治疗强度调整。

二、术前准备与新辅助治疗

术前准备规范：①肠道准备：腹腔镜手术推荐术前12小时口服聚乙二醇电解质散进行机械肠道准备，联合术前1小时静脉输注第二代头孢菌素+甲硝唑抗菌预防，不推荐单纯清洁灌肠，该方