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过敏性紫癜（关节型）病历模版

姓名：XXX性别：男年龄：12岁民族：汉族婚姻状况：未婚

出生地：XX省XX市职业：学生入院时间：202X年X月X日10:00

记录时间：202X年X月X日11:30病史陈述者：患儿母亲（可靠）

主诉：双下肢皮肤紫癜伴膝踝关节肿痛5天，加重1天

现病史：202X年X月X-1日（5天前）患儿无明显诱因出现双下肢伸侧散在针尖大小红色瘀点，压之不褪色，无瘙痒、破溃，未予重视。次日出现双膝关节、踝关节肿痛，伴活动受限，行走时疼痛加剧，无发热、寒战，无关节红热，无腹痛、腹泻、黑便，无肉眼血尿、尿频尿急尿痛。家长自行予“布洛芬混悬液”口服，关节肿痛稍缓解，但紫癜逐渐增多，融合成片状，蔓延至臀部。1天前上述症状加重，双膝关节肿胀明显，无法伸直，遂至我院急诊科就诊，查血常规示WBC10.2×10^9/L，N72%，PLT285×10^9/L，Hb135g/L；凝血功能PT12.5s，APTT35s，TT16s，FIB2.8g/L；尿常规（-）；血沉25mm/h，CRP18mg/L；关节超声示双膝关节腔少量积液，滑膜轻度增厚，无骨质破坏。急诊以“过敏性紫癜（关节型）”收入我科。发病以来，患儿精神尚可，食欲稍差，睡眠一般，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：平素体健，否认“风湿性关节炎、类风湿关节炎、痛风”等关节疾病史，否认食物、药物过敏