护理文书书写流程.docx

护理文书书写流程

一、书写前准备

（一）资质准入

1.书写人员必须为取得《护士执业证书》并在本机构执业注册的护理人员，未独立执业的实习护士、规培护士书写的护理文书，须由带教老师（护师及以上职称，从事临床护理工作≥3年）审阅、修改并签署双姓名，带教老师对文书内容的真实性、规范性负首要责任。

2.进修护士需经所在科室护理带教组开展书写规范培训、考核合格（满分100分，合格线≥90分）后，方可独立书写权限范围内的护理文书，超出权限的操作记录、病情评估记录需由带教护士复核签名。

3.护士长作为科室护理文书质量第一责任人，需每月组织全员开展至少1次书写规范培训，每季度开展1次书写质量专项考核，考核