护理文书评估量表.docx

护理文书评估量表

本评估量表适用于各级医疗机构住院、门诊急诊留观、手术患者各类护理文书的质量评估，覆盖体温单、医嘱执行单、一般护理记录单、手术护理记录单、病危（重）护理记录单5类核心护理文书，对纸质手写文书、电子护理文书均适用。量表设置5个一级指标、18个二级指标、47个三级指标，总分100分，具体指标及评分标准如下：

1护理文书基础合规性评估（总分15分）

1.1文书格式规范性（总分6分）

三级指标

分值

评分标准

扣分依据

1.1.1使用医疗机构统一规定的制式护理文书/电子文书模板

2

符合要求得2分，1处不符合得1分，3处及以上不符合不得分

自行修改模板格式、使用非制式手写纸、电子