护理文书书写操作手册（2023版）.docx

护理文书书写操作手册（2023版）

1总则

1.1编制依据与目的

为规范各级医疗机构护理文书书写行为，保障护理文书的客观性、真实性、合法性，保障医疗安全，防范医疗纠纷，根据《医疗事故处理条例》《医疗质量管理办法》《医疗机构病历管理规定（2013年版）》《电子病历应用管理规范（2016版）》《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》，结合最新临床护理实践更新本操作手册，本手册为各级医疗机构护理人员开展护理文书书写的操作依据，适用于各级各类医疗机构注册护士、实习进修护理人员的所有护理文书书写活动。

1.2定义

护理文书是护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总和，是住院