护理文书书写规范_1.docx

护理文书书写规范

一、基本书写要求

护理文书是护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总和，是住院病历的法定组成部分，兼具医疗诊断、临床教学、医学研究、纠纷处理、医院管理多重核心价值，书写必须严格遵循《中华人民共和国民法典》《医疗纠纷预防和处理条例》《病历书写基本规范》《护士条例》《电子病历应用管理规范（试行）》等法律法规要求，核心原则为客观、真实、准确、及时、完整、规范，具体要求如下：

1.格式与时间规范：所有日期、时间均采用阿拉伯数字、24小时制记录，精确到分钟，例如“2024-05-2014:35”，不得使用12小时制标注“下午2:35”。手工书写护理文书应当使用蓝黑墨