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过敏性紫癜（腹型）病历模版

【入院记录】

姓名：李某某性别：男年龄：18岁职业：学生

籍贯：XX省XX市婚否：未婚民族：汉族

入院时间：202X年X月X日10:30记录时间：202X年X月X日11:30

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉

双下肢瘀点瘀斑7天，阵发性脐周腹痛伴呕吐3天。

现病史

患者7天前无明显诱因出现双下肢伸侧瘀点瘀斑，对称分布，针尖至黄豆大小，压之不褪色，无瘙痒、破溃，未予重视。发病前1周曾有受凉后咽痛、流涕史，自服“感冒灵颗粒”3天症状缓解。3天前患者无明显诱因出现脐周阵发性绞痛，每次发作持续5-10分钟，间歇期无明显不适，伴呕吐，每日呕吐2-3次，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，偶伴恶心；当日解黑色成形便1次，量约50g，无鲜血便、黏液脓血便，无发热、关节肿痛、腰痛、血尿及水肿。发病后患者自行口服“维生素C片”0.2gtid治疗，双下肢瘀点瘀斑未消退，腹痛发作频率增加至每日5-6次，程度加重，夜间难以入眠，遂于今日至我院急诊就诊。

急诊完善相关检查：血常规示WBC10.2×10^9/L，N78.5%，L15.2%，Hb125g/L，PLT230×10^9/L；凝血功能示PT12.5s，APTT35.2s，TT16.8s，FIB3.5g/L，D-二聚体0.3mg/L；大便常规+潜血示潜血（++++），红细胞0-2/HP；腹