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混合性酸碱失衡病历模版

姓名：XXX性别：男/女年龄：68岁住院号：20240512008床号：12入院时间：2024年5月12日10:30记录时间：2024年5月12日11:00

主诉

反复咳嗽咳痰20年，加重伴呼吸困难3天，嗜睡1小时

现病史

患者缘于20年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，以白色黏痰为主，每年冬春季发作累计超过3个月，当地医院诊断为“慢性支气管炎”。10年前逐渐出现活动后呼吸困难，平地行走50米即感喘息，行肺功能检查（FEV1/FVC=52%，FEV1占预计值48%）、胸部CT确诊为“慢性阻塞性肺疾病（COPD）GOLD3级”，长期予噻托溴铵粉雾剂18μgqd吸入治疗，家庭氧疗1-2L/min，每日15小时以上，病情尚稳定。

3天前患者受凉后出现咳嗽加重，咳痰量增多，为黄色脓痰，伴胸闷、呼吸困难加剧，平地行走10米即需休息，夜间不能平卧，自行加用沙丁胺醇气雾剂2喷吸入，q4h，症状无明显缓解。1天前患者家属发现其双下肢水肿加重，自行予呋塞米片20mg口服，2次/日，未监测电解质。今晨患者出现嗜睡，呼之能应，但反应迟钝，伴四肢乏力、恶心，无呕吐、抽搐，家属急送我院急诊。

急诊查：

1.血气分析（不吸氧）：pH7.32，PaCO?68mmHg，PaO?50mmHg，HCO??35mmol/L，BE+9.2mmol/L，SaO?82%；

2.