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2026年中医执业医师痹证辨证论治+祛风通络方

中医内科学核心考点精编·肢体经络病证专题

一、痹证概述与病因病机

（一）病证概念

痹证是因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热为主症的病证。相当于风湿性关节炎、类风湿性关节炎等。行、痛、着、火之辨是2026年考试痹证辨证的主线。

（二）基本病机

痹证基本病机为风寒湿热邪闭阻经络，气血不通则痛。风胜则行、寒胜则痛、湿胜则着、热胜则红肿，故辨“行着痛火”即辨邪气偏盛。久病可内舍于脏，形成肝肾亏虚、痰瘀痹阻，由实转虚或虚实夹杂。正气不足为发病内在基础。

据2024年考情，痹证在肢体经络病证中占比约百分之十三，行痹与痛痹选方为高频。某机构2023年统计显示，考生对“着痹用薏苡仁汤”的认知率约百分之五十一，易与痛痹乌头汤混淆。建议以“风行寒痛湿着热肿”七字诀助记。

二、辨证要点

（一）辨行着痛火

据疼痛特点判别邪气：疼痛游走不定属风（行痹）；疼痛剧烈、遇寒加重属寒（痛痹）；重着酸痛、肌肤麻木属湿（着痹）；红肿热痛、得冷稍舒属热（热痹）。此四辨决定温散、散寒、除湿、清热的不同治法。

（二）辨虚实

新病邪气盛多实，久病正虚或痰瘀阻络多虚实夹杂。实证祛邪通络，虚证补肝肾、益气血兼祛邪。痹证久延，关节变形、屈伸不利，多属痰瘀痹阻或肝肾两虚，治法重在扶正祛邪、化痰逐瘀。