医保_天眼_已开：病历书写如何应对穿透式监管.pptxVIP

医保天眼已开

病历书写如何应对穿透式监管

目录监管新形势：五年行动计划解读穿透式监管第一层：收费与病程记录比对穿透式监管第二层：耗材追溯与病历闭环穿透式监管第三层：个人记分制度病历书写应对策略：四条救命锦囊0102030405

监管新形势：五年行动计划解读01

新政策背景2026—2030医疗保障基金监督检查五年行动计划国家医保局正式发布典型反应一又来了，年年查，年年紧典型反应二交罚款的是医院，跟我有什么关系这种想法必须改变关键警示

核心关键词：穿透式监管穿透式监管——不是公文套话降维打击针对病历书写的精准打击深入实质从表面检查深入到病历实质内容AI审查病历成为医保AI的第一审查对象

穿透式监管第一层：收费与病程记录比对02

第一层穿透的核心机制以前检查重点看收费——项目有没有多收看药品——有没有重复记费穿透以后检查方式系统将收费与病历自动比对AI逐字解码病程记录内容

典型违规案例：治疗项目记录缺失场景：住院七天，每天收费单有中频脉冲电治疗以前情况没人查，钱收了就收了以后情况AI翻查七天病程记录发现问题：病情描述全是复制粘贴，一字不差

病程记录缺失的具体问题治疗项目未提及治疗部位空白患者反应空白效果评价不存在

违规性质的根本转变病历书写不规范传统质控视角下的常见问题，属于形式瑕疵质控扣2分轻微扣分，对科室排名影响有限不痛不痒无实质追责，医生个人几乎无感知高度疑似虚假诊疗AI穿透式监