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2026年公卫执业医师高血压糖尿病社区管理考点

社区慢病健康管理规范与技能要求

高血压和糖尿病是我国社区慢性病管理中最常见的两种疾病，也是基本公共卫生服务的重要组成部分。我国成人高血压患病率约27.5%，糖尿病患病率约11.2%，两种疾病均为心脑血管疾病的主要危险因素。社区管理以健康档案为基础通过定期随访用药指导和生活方式干预来控制病情。公卫执业医师需要掌握慢病社区管理的规范流程和服务要求。

一、考试概况与命题趋势

高血压糖尿病社区管理在公卫执业医师考试中约占慢性病部分的20%—25%，2026年大纲进一步细化了社区健康管理服务的质量要求。考核重点包括慢病的诊断标准和分级管理方案、随访管理的流程和内容、用药指导和不良反应监测、生活方式干预的具体措施和健康教育方法。题目形式包括管理方案设计和随访记录填写。

高血压的社区管理遵循首诊筛查确诊登记随访管理和健康教育的工作流程。患者按血压水平和合并危险因素分为一般管理和强化管理两种模式。随访内容包括血压测量症状评估用药依从性检查和生活方式评价。每个随访周期根据管理级别确定一般为1-3个月一次。

糖尿病的社区管理以血糖监测为核心包括空腹血糖餐后血糖和糖化血红蛋白三个指标的综合评估。患者的分类管理根据血糖控制水平和并发症发生情况进行动态调整。随访内容包括血糖监测结果用药情况饮食运动评价和并发症筛查。低血糖的识别和处理是随访中的关键安全内容。

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