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老年多重慢病共病营养筛查与肠内营养护理指南

一、老年多重慢病共病营养风险流行病学特征

老年多重慢病共病指65岁及以上人群同时患有2种及以上慢性非传染性疾病，常见组合为高血压合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并心血管疾病、糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）、恶性肿瘤合并脑血管疾病四大类。我国卫健委2023年老年健康监测数据显示，65岁以上老年人共病发生率达65.3%，其中78.2%的共病老年人存在不同程度营养风险，营养不足患病率高达42.7%，显著高于非共病老年人群的18.9%。

共病状态对营养代谢的协同影响已被多项队列研究证实：高血压合并糖尿病患者糖脂代谢紊乱发生率是单一疾病的2.4倍，肌肉减少症发病风险提升3.1倍；COPD合并冠心病患者静息能量消耗较健康老年人高15%~20%，蛋白质分解速率提升22%；糖尿病合并CKD3~5期患者蛋白能量消耗（PEW）发生率达58.3%，且与肾小球滤过率下降呈显著负相关；脑卒中合并吞咽障碍患者入院2周内营养不足发生率可升至62.1%，误吸风险较营养正常人群高4.7倍。营养风险已成为老年共病患者全因死亡率升高的独立危险因素，存在营养不足的共病老年人1年死亡率是营养正常者的2.87倍，住院时长平均延长4.2天，医疗费用增加37.6%。

二、老年多重慢病共病营养筛查规范

（一）筛查流程与时机

所有老年共病患者首诊/入院24小时内必须完成初筛，采