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老年心衰居家容量管控实操应用规范

一、适用人群与管控意义

本规范适用于NYHA心功能分级Ⅱ-Ⅳ级、年龄≥60岁的居家老年心力衰竭患者，包含射血分数降低（HFrEF，LVEF40%）、射血分数轻度降低（HFmrEF，LVEF40%-49%）、射血分数保留（HFpEF，LVEF≥50%）三类心衰亚型，同时覆盖合并肾功能不全、低蛋白血症、下肢水肿等容量高负荷高危因素的老年患者。

容量超负荷是老年心衰急性加重的首位诱因，占住院诱因的63%-72%。规范居家容量管控可降低30%以上的心衰再住院率，减少25%的全因死亡风险，同时显著改善呼吸困难、乏力、水肿等临床症状，提升老年患者的生活质量，降低整体医疗支出。

二、容量状态居家评估实操

2.1每日症状自我评估

1.呼吸困难评估

劳力性呼吸困难：日常活动如平地行走100米、爬1层楼梯即出现胸闷气短，提示容量超负荷早期；

夜间阵发性呼吸困难：入睡后1-2小时因憋气惊醒，坐起后10-15分钟缓解，提示肺淤血加重，容量超负荷已达中等程度；

端坐呼吸：无法平卧，需半卧位或高枕卧位才能呼吸平稳，提示严重肺淤血，容量重度超负荷，需立即就医。

2.水肿评估

每日晨起空腹按压双侧胫骨前、踝部、足背，按压后凹陷≥1mm且3秒内不恢复为水肿阳性；

水肿分级：仅踝关节以下为Ⅰ级，膝关节以下为Ⅱ级，大腿及以下为Ⅲ级，合并腹腔积液、胸腔积液为Ⅳ级；

隐性水肿提示：每