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中国心力衰竭诊断和治疗指南（2025）

1心力衰竭的分类与诊断

1.1分类

本指南延续基于左心室射血分数（LVEF）的临床分类框架，共分为4类，该分类可指导治疗决策、判断预后，临床需动态监测LVEF变化，根据病程调整分类与治疗方案：①射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）：LVEF＜40%；②射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）：LVEF40%~49%；③射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）：LVEF≥50%，且存在左心室舒张功能异常、左心室充盈压升高的客观证据；④射血分数改善的心力衰竭（HFimpEF）：基线LVEF＜40%，经规范治疗后复查LVEF≥40%。

1.2诊断标准

心力衰竭的诊断需结合症状、体征、生物标志物及影像学检查综合判断：

（1）典型症状：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、乏力、下肢水肿，部分老年或肥胖患者可表现为腹胀、纳差、活动耐量下降等不典型症状。

（2）典型体征：肺部湿啰音、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢凹陷性水肿、心脏扩大、舒张期奔马律、瓣膜杂音等。

（3）生物标志物：BNP、NT-proBNP是心力衰竭诊断的核心指标，阴性预测价值极高：窦性心律人群中，BNP＜35ng/L、NT-proBNP＜125ng/L可排除慢性心力衰竭；BNP＜100ng/L、NT-proBNP＜300ng/L可排除急性心力衰竭；心房颤动人群中，排除