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中心静脉导管拔除标准化护理规范

一、拔除前评估

1.拔除指征评估

需严格把握两类拔除指征，避免非必要拔管或延迟拔管：

治疗结束指征：静脉通路需求终止（如化疗疗程结束、全肠外营养过渡至肠内营养、连续肾脏替代治疗停止）；导管相关并发症经评估无需保留导管，且局部及全身症状稳定。

强制拔除指征：确诊导管相关性血流感染（CRBSI），满足以下任意1项需立即拔管：患者合并脓毒症、转移性脓肿、感染性心内膜炎，或抗感染治疗72小时后仍持续发热；导管功能丧失（经冲管、溶栓处理后仍无法满足输液/采血需求，且排除体位、导管异位因素）；导管异位经调整无法复位，存在血栓栓塞、血管穿孔风险；穿刺部位局部感染进展为蜂窝织炎、脓肿或坏死；导管破损无法修补，存在断裂、空气栓塞风险。

2.患者基线评估

基础状态评估：核心核查4项指标：①凝血功能：活化部分凝血活酶时间（APTT）1.5倍正常值上限、国际标准化比值（INR）1.8、血小板计数50×10^9/L为出血高风险，需提前告知主管医生评估是否需纠正凝血功能；②生命体征：收缩压90mmHg、心率120次/分、血氧饱和度92%的血流动力学不稳定患者，需床旁备抢救设备后再操作；③基础疾病：合并上腔静脉压迫综合征、颜面部水肿的颈内/锁骨下静脉置管患者，需取半坐卧位拔管，避免静脉压过高导致大量出血；④过敏史：明确是否对消毒剂、止血材料、局麻药物过敏。

认知与配合度评估：