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老年专科护理服务实施方案

一、总体目标

为落实《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》要求，满足老年群体多元化、专业化护理需求，构建覆盖机构、社区、居家的连续型老年专科护理服务体系，本方案实施周期为2年，实施期末达成以下量化目标：1.辖区65岁以上老年人动态健康档案建档率达到100%；2.符合条件的老年专科护理服务纳入基本医保及长期护理保险支付范围覆盖率达到100%；3.失能半失能老年人专科护理服务覆盖率达到100%，健康老年人社区护理服务覆盖率达到90%以上；4.压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓、管路相关感染等老年常见护理并发症发生率较基线下降30%；5.老年护理服务满意度达到95%以上；6.每千名老年人配备不少于3名注册护士，每个社区卫生服务中心至少配备2名经过规范专科培训的老年护理人员。

二、服务对象与分级分类

依据《老年人能力评估规范》（GB/T42195-2022），按服务对象能力等级和护理需求分层分类提供服务：

1.一级服务对象：能力完好的65岁以上健康老年人、空巢老年人，提供健康促进类基础护理服务；

2.二级服务对象：轻度失能、患1-2种稳定期慢性病的老年人，提供慢性病长期管理护理服务；

3.三级服务对象：中度失能、重度失能、失智老年人、每日服用5种及以上药物的多重用药老年人，提供专项专科护理服务；

4.四级服务对象：术后出院、慢性病急性发作后康复期、生命终末期