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神经外科脑疝应急处置预案

一、总则

1.1编制目的

规范脑疝患者的应急处置流程，缩短救治反应时间，提升抢救成功率，降低致残率、死亡率，最大限度改善患者预后，防范救治过程中医疗差错与纠纷发生。

1.2适用范围

本预案适用于神经外科住院患者、急诊就诊疑似/确诊脑疝患者，及院内其他科室转诊的合并脑疝的神经系统疾病患者的应急处置。

1.3处置原则

快速识别、就地抢救、多科协同、精准处置、全程管控，优先保障气道通畅、循环稳定，第一时间降低颅内压，针对性去除病因，同时做好并发症防控与后续康复衔接。

二、脑疝的识别与分级预警

2.1脑疝分类及典型临床表现

脑疝是颅内压增高到失代偿阶段，脑组织从压力较高区域向压力较低区域移位，挤入生理性/病理性腔隙，导致脑组织、血管、颅神经受压的临床综合征，核心分型及表现如下：

脑疝类型

好发诱因

典型临床表现

小脑幕切迹疝

颞叶占位、大面积脑梗死、重型颅脑损伤

①颅内压增高症状：剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安；②瞳孔改变：病初患侧瞳孔缩小、对光反射迟钝，进展后患侧瞳孔散大、对光反射消失，晚期双侧瞳孔散大固定；③意识障碍：进行性加重，从嗜睡→昏睡→浅昏迷→深昏迷进展；④运动障碍：对侧肢体肌力减退、病理征阳性，严重者去大脑强直；⑤生命体征紊乱：心率减慢至50次/分以下、血压升高（收缩压≥160mmHg）、呼吸深慢、体温升高。

枕骨大孔疝

后颅窝占位、小脑梗死