输血反应（过敏）病历模版.docx

输血反应（过敏）病历模版

一般项目：

姓名：性别：□男□女年龄：岁籍贯：民族：

职业：婚姻状况：□未婚□已婚□离异□丧偶联系电话：

住址：入院日期：年月日时分

记录日期：年月日时分病史陈述者：□患者本人□家属□其他可靠程度：□可靠□基本可靠□欠

主诉：（原发病相关主诉），拟/正在输注血液成分，发现输血过敏反应小时。

现病史：患者因原发疾病于年月日入院，入院后完善相关检查，明确原发病诊断为，予以（原发病诊疗措施）治疗后，原发病病情评估为，存在明确输血指征：□红细胞输注：患者复查血常规提示血红蛋白g/L，红细胞比容%，符合输血指征：慢性贫血Hb＜60g/L或Hct