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晚期乳腺癌指南骨转移更新总结2026

骨是乳腺癌常见的远处转移部位。随着内分泌治疗、抗HER2治疗和抗体偶联药物等系统治疗的发展，晚期乳腺癌患者生存期逐步延长，骨转移也越来越需要长期、连续的管理。病理性骨折、脊髓压迫，以及因骨病灶接受放疗或手术，均可能影响患者的活动能力、生活质量和系统治疗安排。因此，骨转移管理除了缓解症状，还应覆盖基线分期、结构风险评估、局部治疗、骨相关事件预防和长期随访。

2026年5月，欧洲肿瘤内科学会（ESMO）在2021版指南基础上更新《转移性乳腺癌诊断、治疗与随访临床实践指南》。新版指南将骨转移的影像评估、多学科协作、骨科与放疗干预、骨改良药物（BMA）应用及疗程管理纳入同一管理框架[1]。临床决策需结合病灶部位与结构稳定性、症状、既往骨相关事件及全身疾病状态综合考虑。

2026版骨转移管理：核心原则延续，部分推荐等级与实施条件调整

与2021版相比，2026版骨转移部分并未改变基本治疗原则，较明确的变化主要集中在推荐等级、实施条件和管理细节：地舒单抗每4周给药并较唑来膦酸更有效延缓首次及后续骨相关事件（SRE）的推荐等级由[I,B]提升至[I,A]；唑来膦酸改为每12周给药的条件，由病情稳定并完成3～6次月度治疗，调整为病情稳定且已治疗至少9个月；CT或X线评估骨折风险、脊柱肿瘤不稳定性评分（SINS）等结构风险工具也获得了更明确的推荐分级[1,