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医院院感监测科工作职责

一、医院感染监测工作职责

（一）主动监测与被动监测管理

全面承担全院所有住院患者、门诊侵入性操作患者的医院感染监测工作，建立“主动筛查+被动上报”的双重监测机制：一是要求临床医师发现医院感染病例后，必须在24小时内通过院感信息系统完成上报，院感科安排专人每日审核上报病例的真实性、完整性，每周开展漏报调查，每月统计院感漏报率，严格控制全院院感病例漏报率≤10%，对漏报率超过10%的科室，扣减科室质量考核分数，并约谈科室负责人。二是开展住院患者主动监测，每周安排专人下沉到各临床病区，对住院超过48小时的患者开展主动筛查，全院所有临床病区监测覆盖率达到100%，三级医院要求主动监测覆盖率不低于90%，本院保持主动监测覆盖率稳定在95%以上，及时发现隐匿性院感病例。

（二）目标性监测管理

针对高危科室、高危操作、高危人群开展常态化目标性监测，明确监测频次、内容与评价标准：

1.重症监护病房（ICU）目标性监测：每月对所有入住ICU超过48小时的患者开展监测，重点统计呼吸机相关性肺炎（VAP）、中心导管相关性血流感染（CRBSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）的发病率，每季度汇总分析感染相关危险因素，向科室反馈改进建议，要求三类器械相关感染发病率控制在国家规定的阈值范围内（VAP发病率≤15‰、CRBSI发病率≤2.5‰、CAUTI发病率≤5‰）。

2.手术部位感