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特发性正常压力脑积水诊断和评估建议总结2026

特发性正常压力脑积水（iNPH）以步态、认知、排尿障碍三联征及正常压力性脑室扩张为典型特征，是临床少见的可逆性痴呆类疾病。《特发性正常压力脑积水诊治专家共识（2026版）》从流行病学、病理生理机制、诊断、评估、治疗及随访等方面制订临床实践建议。关于iNPH的诊断和评估，共识主要提出以下推荐意见。

iNPH的诊断标准

推荐意见1：iNPH临床特征包括步态障碍、认知障碍和排尿障碍三联征。iNPH的诊断应至少包括三联征中的一种。（B级证据，强推荐）

推荐意见2：脑室扩张是脑积水的典型影像学表现，Evans指数（EI）0.3是诊断脑室扩张的关键指标；蛛网膜下腔不成比例扩大（DESH）征和胼胝体角90°是iNPH较特异的影像学表现，多伴有三脑室的扩张。（B级证据，强推荐）

推荐意见3：诊断iNPH脑脊液压力范围应为70~200mmH2O（1mmH2O=0.0098kPa）；目前仍缺乏特异性的实验室诊断标志物，脑脊液Aβ42、tau总蛋白（t-tau）、p-tau181和神经丝蛋白轻链（NfL）检测有助于iNPH诊断、鉴别诊断及手术效果评估。（B级证据，弱推荐）

推荐意见4：iNPH的诊断需结合临床症状、影像学以及脑脊液释放试验和分流手术效果综合作出。排除继发性因素后，临床症状和影像表现支持，则临床疑诊iNPH；若腰椎穿刺压力正常，脑脊液